3D打印在三叉神經痛穿刺治療中的應用
發表時間：2018年11月02日瀏覽量：
三叉神經痛是一種臨床常見的顱神經疾病，號稱“天下第一痛”，其人群患病率為182人/10萬，年發病率為3～5人/10萬，多發生于成年及老年人，發病年齡在28～89歲，70%～80%病例發生在40歲以上，高峰年齡在48～59歲。但是，WHO最新調查數據顯示，三叉神經痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴重影響了患者的生活質量、工作和社交，也增加了醫療支出。三叉神經痛的治療，目前主要有藥物治療、射頻熱凝、半月節球囊壓迫、立體定向放射外科和微血管減壓手術。
對于高齡或合并多種疾病不能耐受MVD手術者，大都選擇微創手術治療或藥物治療，但藥物應用時間長，效果差，部分患者選擇射頻熱凝、半月節球囊壓迫、立體定向放射外科，現在三叉神經痛半月節微球囊壓迫正逐漸成為微創治療的一種趨勢，因卵圓孔外口直徑小或者外口后傾等因素，造成卵圓孔穿刺困難。對于經驗豐富的遼寧省人民醫院馬逸教授、河北邢臺九院的霍貴通主任、河南鄭大五附院的壽紀新主任團隊、新鄉二院的楊繼學主任、鄭州中心醫院閔又會主任團隊......等等，三叉神經痛卵圓孔穿刺當然不在話下，手術時間可縮短至5分鐘，手術過程如行云流水，但對于初學者來說，掌握卵圓孔穿刺技術需大量臨床操作經驗，在不具備現實條件的情況下，如何使臨床醫師能夠迅速掌握此項技術早日造福病患，縮短臨床醫師培養周期，是臨床科室工作者者需要考慮的問題。
應用3D數字化醫學研究及3D打印導板模擬三叉神經卵圓孔穿刺治療三叉神經痛，能縮短年輕醫師成長曲線，有利于臨床教學，手術操作過程時間短，使病人在治療過程中獲益。
下面就一例病人數據模擬3D下三叉神經痛卵圓孔穿刺
利用3D軟件對患者術前顱底CT數據進行三維重建，打印3D頭顱顱骨模型，利用頭顱模具進行教學查房，了解卵圓孔位置、大小、穿刺方向及難易程度，并通過模具與家屬溝通，通俗易懂。
準確而安全的穿刺是保證療效和預防并發癥的關鍵，但是臨床上因為CT定位誤差、術者操作偏差、患者個體差異等因素均可引起穿刺方向、距離等出現偏移，導致穿刺失敗。根據上述信息，對卵圓孔開口大小，走形方向和長度都有了詳細了解，模擬穿刺路徑，穿刺方向，不但可以觀察側位和前后位方向，也可以測量進針點到卵圓孔的距離（口角為軟組織，實際穿刺有變形），對實際穿刺過程有一定幫助。
3D軟件不但術前可規劃手術方案，也可打印出穿刺三叉神經半月節導板，可順導板穿刺半月節，有利于節省手術時間，穿刺更準確，手術醫師成長更快！病人更受益！
隨著計算機技術的發展，數字化手術輔助定位系統被越來越多的應用于手術，術前在計算機上可以精確設計并模擬手術方案，術中輔助指導醫生將設計方案完整、準確地實現。
3D打印技術是當今最熱門的生物醫學研究方向之一，通過影像技術(CT、MRI等)資料的輔助，應用計算機輔助設計技術虛擬出待構建體的三維結構，然后用相應的材料逐層創建出實體，具有高精度、構建速度快，可實現按需制造等優勢及個性化、精準化、遠程化等優點，特別適合于醫學領域的應用。應用3D導板不但可輔助三叉神經痛微創治療，而且可應用于微創血腫穿刺，其穿刺不僅精準、安全，而且局麻下就可以進行手術，降低了全麻手術風險，大大節省了手術費用。
作者：吳陽 作者單位：民權縣人民醫院神經外科
對于高齡或合并多種疾病不能耐受MVD手術者，大都選擇微創手術治療或藥物治療，但藥物應用時間長，效果差，部分患者選擇射頻熱凝、半月節球囊壓迫、立體定向放射外科，現在三叉神經痛半月節微球囊壓迫正逐漸成為微創治療的一種趨勢，因卵圓孔外口直徑小或者外口后傾等因素，造成卵圓孔穿刺困難。對于經驗豐富的遼寧省人民醫院馬逸教授、河北邢臺九院的霍貴通主任、河南鄭大五附院的壽紀新主任團隊、新鄉二院的楊繼學主任、鄭州中心醫院閔又會主任團隊......等等，三叉神經痛卵圓孔穿刺當然不在話下，手術時間可縮短至5分鐘，手術過程如行云流水，但對于初學者來說，掌握卵圓孔穿刺技術需大量臨床操作經驗，在不具備現實條件的情況下，如何使臨床醫師能夠迅速掌握此項技術早日造福病患，縮短臨床醫師培養周期，是臨床科室工作者者需要考慮的問題。
應用3D數字化醫學研究及3D打印導板模擬三叉神經卵圓孔穿刺治療三叉神經痛，能縮短年輕醫師成長曲線，有利于臨床教學，手術操作過程時間短，使病人在治療過程中獲益。
下面就一例病人數據模擬3D下三叉神經痛卵圓孔穿刺
3D顱骨成型可以了解卵圓孔位置、大小、方向
利用3D軟件對患者術前顱底CT數據進行三維重建，打印3D頭顱顱骨模型，利用頭顱模具進行教學查房，了解卵圓孔位置、大小、穿刺方向及難易程度，并通過模具與家屬溝通，通俗易懂。
標志紅色點為卵圓孔處
利用軟件觀察卵圓孔體表投影在顴骨中、后1/3交點（紅色點）
利用軟件模擬穿刺，可見穿刺通路及穿刺終點在頭部投影
穿刺前了解卵圓孔周圍血管
了解穿刺通路中血管情況
穿刺點位于患側口角外2.5cm--3.0cm
穿刺方向指向同側瞳孔內側
從正面路徑穿刺方向及穿刺終點
側面了解穿刺路徑、方向、穿刺終點、穿刺夾角
準確而安全的穿刺是保證療效和預防并發癥的關鍵，但是臨床上因為CT定位誤差、術者操作偏差、患者個體差異等因素均可引起穿刺方向、距離等出現偏移，導致穿刺失敗。根據上述信息，對卵圓孔開口大小，走形方向和長度都有了詳細了解，模擬穿刺路徑，穿刺方向，不但可以觀察側位和前后位方向，也可以測量進針點到卵圓孔的距離（口角為軟組織，實際穿刺有變形），對實際穿刺過程有一定幫助。
穿刺深度約85mm
3D軟件不但術前可規劃手術方案，也可打印出穿刺三叉神經半月節導板，可順導板穿刺半月節，有利于節省手術時間，穿刺更準確，手術醫師成長更快！病人更受益！
設計出的導板
面部導板貼敷，可順導板穿刺
順打印導板穿刺通道可見卵圓孔
局部放大的可視化卵圓孔
三維可視化的導板、面部軟組織、血管、顱骨及穿刺通路
3D打印機程序狀態下的穿刺導板
打印導板后應用于卵圓孔穿刺球囊壓迫治療
隨著計算機技術的發展，數字化手術輔助定位系統被越來越多的應用于手術，術前在計算機上可以精確設計并模擬手術方案，術中輔助指導醫生將設計方案完整、準確地實現。
打印出的顱骨模型，術前模擬穿刺、教學
3D打印技術是當今最熱門的生物醫學研究方向之一，通過影像技術(CT、MRI等)資料的輔助，應用計算機輔助設計技術虛擬出待構建體的三維結構，然后用相應的材料逐層創建出實體，具有高精度、構建速度快，可實現按需制造等優勢及個性化、精準化、遠程化等優點，特別適合于醫學領域的應用。應用3D導板不但可輔助三叉神經痛微創治療，而且可應用于微創血腫穿刺，其穿刺不僅精準、安全，而且局麻下就可以進行手術，降低了全麻手術風險，大大節省了手術費用。
作者：吳陽 作者單位：民權縣人民醫院神經外科
